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    毒蛇咬伤中毒的临床表现

    毒蛇咬伤的各种中毒症状,常因毒蛇种类和蛇毒注入量多少,以及被咬者的年龄、体质的不同,它的表现特点也不尽相同。

      一、毒蛇咬伤的中毒特点

      (一)神经毒类 金环蛇、银环蛇和海蛇属于这一类。它们的毒液中主要含神经毒,它主要是损害神经系统。被咬伤后的中毒特点:局部不红、不肿、不痛、不出血,即使有这些表现也非常轻微。全身症状因其潜伏期较长,一般经1-6小时才出现。以舌咽神经受损症状出现最早。

      (二)血循毒类 五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青属于这一类。它们的毒液中主要含血循毒素。被咬伤后的中毒特点:潜伏期短,一般数分钟后出现症状,且来势凶猛,发展迅速,危险期长。局部和全身症状都很明显。

      (三)混合毒类 眼镜蛇、眼镜王蛇属于这一类,它们的毒液中既含有神经毒素又含有血循毒素。被咬伤中毒后,神经系统、血液循环系统、局部和全身症状都很明显。

      二、常见的毒蛇咬伤中毒症状

      (一)银环蛇 银环蛇的毒性为神经毒,中医称风毒。其毒力很强,被伤者多见于夜间。

      1.局部表现被咬伤处常见有两个针尖大牙痕,伤口一般不出血。经10分钟左右,伤口有如蚊虫咬样微痛、微痒、麻木,并向近心端逐渐蔓延。局部皮肤不红不肿。咬伤后早期全身中毒症状未出现前,被咬者和一些医务人员常不注意,容易误认为是无毒蛇咬伤,或其它毒虫咬伤。因此,常贻误病人的救治时机,往往造成严重的恶果,必须引起足够的重视。

      2.全身表现一般在咬伤后1-4小时出现。常有头晕、眼花、头痛、胸闷、气紧、腹痛、咽喉不适,全身肌肉疼痛,触动时疼痛加剧,四肢乏力,舌活动不灵,张口困难等。如延误了处理时间,多数患者的病势迅速恶化,出现喉痛、吞咽困难、牙关紧闭、懒言、视物模糊、眼睑下垂、流涎、肌肉松弛,但神志仍清楚。严重者则有瞳孔缩小、对光反射迟钝、失声、呼吸变慢变浅,皮肤、口唇发绀,全身瘫痪,不断出现抽搐或肌肉跳动。垂危时,患者处于昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失,呼吸突然停止而死亡。近几年来,随着医疗技术的发展,对银环蛇咬伤中毒引起的呼吸衰竭,多数病人经抢救而获治愈。病人治愈后,数天内仍有视物模糊、眼球固定、眼睑下垂、局部肌肉跳动等表现。这种毒蛇咬伤中毒一般不留有后遗症。

      (二)金环蛇 金环蛇的毒性为神经毒,中医称风毒。中毒症状与银环蛇咬伤中毒相仿,被咬伤者也多见于夜间,但发病较慢,潜伏期和病程都较长。

      1.局部表现 被咬伤处常见有两个牙痕,局部伤口不流血或有少许流血,局部不痛或轻微疼痛,伤口周围皮肤有轻微红肿。被咬后20分钟左右,局部皮肤常可见到有局限性鸡皮样疙瘩,附近淋巴结常有肿大、压痛。

      2.全身表现一般全身中毒症状的出现较银环蛇咬伤慢一些。主要中毒表现是全身不适,喉头疼痛,吞咽困难,胸闷,骨骼、关节呈阵发性疼痛,活动时疼痛加剧。病情进一步恶化时可出现牙关紧闭,失声,全身肌肉瘫痪。如治疗不及时,则出现呼吸困难,最后因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。但被这种毒蛇咬伤的患者,死亡时间要比银环蛇咬伤晚得多。

      (三)眼镜蛇 眼镜蛇的毒性为混合毒。中医称为风火毒。被咬伤者多见于白天。

      1.局部表现被咬伤后伤口即感疼痛,且逐渐加剧,范围迅速扩大。局部皮肤常见有两个牙痕,牙距1.1-1.9厘米。伤口流血不多,很快闭合变黑,伤口中心有麻木感,周围皮肤迅速红肿并向近心端蔓延。咬伤经过6-12小时后,可扩展到整个肢体,甚至驱干。局部常有水泡(1-2天后变成黑色水泡)或血泡,组织坏死,常伴有附近淋巴结或淋巴管炎。如不及时治疗,局部易造成慢性溃疡,经久不愈,影响肢体功能。

      2.全身表现一般在2-6小时出现全身症状。病人感觉困倦、胸闷胀、心悸、恶心、呕吐、腹痛、全身不适、畏寒发热,体温可达39-40℃,肌肉无力、走路不稳、懒言、发音不清楚,舌头活动不灵活,咽肿喉痛,吞咽困难。随着病情的进一步发展,可出现牙关紧闭,呼吸困难,瞳孔缩小,口吐白沫,血压先高后低,最后发生休克,以致昏迷,终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。死亡前往往有抽搐现象。死亡多发生于伤后48小时内,如能渡过这一危险期,绝大多数患者都能转危为安,症状逐渐好转而痊愈。但有少数患者经治愈后,仍因局部溃疡经久不愈,或局部组织坏死而致伤肢肌肉、肌腱挛缩而畸形,以致影响肢体活动功能障碍,造成终身残废。

      (四)眼镜王蛇眼镜王蛇的毒性为混合毒,中医称为风火毒。被咬伤者多见于白天,伤后死亡率很高。其中毒表现与眼镜蛇咬伤中毒表现相似。由于眼镜王蛇体大凶猛,会主动袭击人,且咬人时死咬不放,每次伤人时放出的毒液远较眼镜蛇为多,所以被咬伤的病人中毒也较重。临床表现为死亡率高,中毒症状发展非常迅速,一般多在伤后l一 3小时内死亡。文献报道曾有在伤后3分钟内致死者。

      1.局部表现一般可看到两个较大而深的毒牙痕,牙痕间距较宽,常不小于1.9厘米。其中毒症状首先是伤口处有疼痛感,但一般没有水泡、血泡、组织坏死及淋巴管炎等。被这种毒蛇咬伤后,局部症状一般不明显,因其全身中毒症状发展非常快且严重,当局部症状尚未出现以前,全身中毒症状就足以能威胁病人的生命。

      2.全身表现 一般在咬伤后10-20分钟内病人即感觉有头昏,头痛,全身乏力,思睡,继而出现流涎,言语障碍,吞咽困难,视物模糊,血压突然下降,手足冰冷,全身出冷汗,紫绀,昏迷,抽搐,以至休克等。最终因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。

      (五)蝮蛇 蝮蛇的毒性为混合毒,中医称为风火二毒。

      1.局部表现一般有牙痕2个,深而清晰,伤口有刺痛及麻木感,在伤后半小时左右加重,局部压痛明显,患肢稍活动则疼痛加剧。伤口周围有明显的肿胀,并向整个伤肢蔓延,一般在2-4天达到最高峰。少数严重者可蔓延至同侧的胸腹部,附近淋巴结有肿痛现象。伤口出血不多,常有少量黄色粘液渗出。伤口附近皮肤可出现程度不同的瘀斑,牙痕周围有时可见水泡、血泡。少数病人亦可有局部组织坏死现象。

      2.全身表现常于伤后1-6小时出现全身反应。眼睑下垂、视物模糊、复视(一个东西看起来变成两个)是早期中毒的特征之一。较重者可出现吞咽困难,颈项强直,张口困难,胸闷,全身肌肉酸痛,患肢活动障碍,皮肤上出现紫癜(尤以妇女、儿童较为多见),呼吸急促,心跳加快,血压下降、心律紊乱,尿少或无尿,尿常常出现酱油样颜色。假若不及时治疗则会因休克、呼吸麻痹、急性肾功能衰竭而致死。

      (六)五步蛇 五步蛇的毒性为血循毒,中医称火毒。其性较凶,咬人较狠,一般被咬后中毒也较重。被咬伤者白天和晚上都有发生。

      1.局部表现局部可见到两个较大的牙痕,牙距较宽,常在1.5-3.5厘米。伤口出血较多,经常出现流血不止。在被咬伤后数分钟内,即感伤口处有剧烈灼痛,并持续不止,难以忍受,但极少出现麻木。局部肿胀严重是这种毒蛇咬伤的特征之一,被咬伤后数分钟内即出现,并逐渐加重而向外扩展,严重者可扩展到躯干部。伤口附近常有较多较大的水泡、血泡形成,局部组织坏死,溃烂也较严重。附近常伴有淋巴结肿痛。

      2.全身表现全身中毒症状很快出现。而且来势凶猛,常有全身不适、畏寒、发热、心悸胸闷、气紧、视物模糊,严重者可出现烦躁不安、谵语、呼吸困难,由于全身产生广泛性皮下、五官、内脏等出血,可出现从伤肢直至全身散在性皮下出血性紫癜,牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、呕吐、大小便出血等。最后出现血压下降、心律紊乱、尿少、无尿、口唇发绀、手足冰冷、以致休克。病情继续发展,患者神志不清直至昏迷。严重者多因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。

      本类蛇伤经抢救治愈后,部分病人可有伤肢肌肉萎缩、挛缩、骨质坏死等后遗症。

      (七)蝰蛇 蝰蛇的毒性为血循毒,中医称为火毒。被咬伤后发病急,来势猛,症状严重,毒性作用持久,病情较长。白天或晚上都有被咬伤者。

      1.局部表现 一般有两个毒牙痕,牙痕距离为1-1.6厘米。被咬伤口感到疼痛,并逐渐加剧,伤口常流血不止,局部有红肿、发热,并向近心蔓延,严重者可肿至躯干,附近淋巴结常有肿大、压痛。

      2.全身表现被咬伤后很快出现全身不适、畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐,全身皮肤和肌肉感觉疼痛,触动时更加剧烈,常伴有口腔、牙龈、鼻、眼结膜下出血和血尿。血尿是本类毒蛇咬伤中毒的早期特征之一。如病情发展加重,可出现咯血、呕血、尿呈酱油色、便血、皮肤广泛性出血等全身出血性症状。心脏因有散在性出血而常常造成心脏机能紊乱,出现心律失常、传导阻滞。此外,因有明显的溶血,所以患者常出现贫血、巩膜和皮肤黄染等现象。病者因失血或失水过多,可见表情淡漠、面色苍白、口烦渴、尿常规检查发现有红细胞或血红蛋白,尿蛋白(+)-(++++),并有管型出现。随着病情进一步发展,出现少尿或无尿,更严重者可出现烦躁不安,四肢冰冷,血压下降至休克。最终因急性肾功能衰竭、急性循环衰竭而死亡。

      如能及时治疗抢救,大多数能转危为安,但恢复一般较慢。此外,必须指出,如妊娠期或月经期妇女被咬伤者,常会引起早产或流产,子宫大出血,而且这种大出血很难止住,常造成严重恶果。因此对妊娠妇女被咬伤者,更应倍加重视,并采取相应有效的措施给予救治。

      (八)竹叶青 竹叶青的毒性为血循毒,中医称为火毒。被咬伤者白天和晚上都可发生。

      1.局部表现 咬伤后,常见两个针尖样牙痕,牙痕距0.5-1.2厘米。伤处灼痛,常难以忍受。患部肿胀显著,并迅速向近心端蔓延,常出现水泡,严重者患肢皮下可见出血斑。

      2.全身表现一般不甚严重,部分患者可有头痛、头昏、眼花、嗜睡、粘膜下出血、呕吐、便血等。严重者可有言语不清,疼痛厉害可致休克。一般竹叶青蛇排毒量较少,毒性也较弱,患者死亡率较低,愈后较好。如果咬伤头部、颈部,因肿胀严重压迫气管,可造成呼吸困难或窒息而危及生命,故仍不可麻痹大意。

      (九)烙铁头 烙铁头的毒性作用与竹叶青相似,但较强。

      1.局部表现 可见有两个毒牙痕,局部表现与竹叶青咬伤表现相似。伤肢疼痛似灼烧,极难忍受,伤口周围红肿,有时可见水泡、血泡或瘀痕斑,常伴附近淋巴结肿痛。

      2.全身表现 同竹叶青咬伤基本相似,但较为严重,常有头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、嗜睡、巩膜或皮肤黄染,严重者可出现五官出血、呕吐、大小便出血、意识朦胧、血压下降、四肢冰冷、休克以至昏迷等,也有因急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而致死的可能。

      (十)海蛇 海蛇的毒性为神经毒。各种海蛇咬伤的表现基本相似,发病、发展和恢复等较慢。

      1.局部表现 除被咬伤时有瞬间刺痛外,伤口只有麻木感,伤口周围无急性炎症反应,不红不肿,不痛不痒,因此常使患者麻痹大意,以致延误诊治时机而死亡。

      2.全身表现常于被咬伤后3-5小时才出现明显的全身中毒症状;海蛇蛇毒的毒性主要是对横纹肌的损害。引起横纹肌纤维坏死,并释放出大量的肌红蛋白和钾盐,临床表现为全身肌肉松弛性瘫痪,腱反射减弱或消失,眼睑下垂,视物模糊,口不能张,面无表情(面肌瘫痪L吞咽、语言、咳嗽等动作感困难,呼吸慢而浅。在横纹肌瘫痪前有短暂的肌张力增加,腱反射亢进,肢体强直。病人有全身筋骨酸痛和动作感到困难。由于呼吸受到抑制,病人感觉胸前区有压迫感,严重缺氧时血压暂时上升。由于横纹肌纤维遭受破坏,放出大量肌红蛋白和钾离子,前者经肾排泄,尿呈深褐色,严重者可引起肾小管堵塞及急性肾功能衰竭。后者抑制心脏,严重者可引起高钾性心力衰竭。此外,还可能有耳下腺肿大、流涎、出汗等症状。死亡者多在伤后第2-3天。死亡原因可能是呼吸麻痹、急性肾功能衰竭或心力衰竭。如能渡过危险期而愈的患者,其肌肉张力恢复也很缓慢,约经数月才能完全恢复正常。肾功能损害有时难以完全恢复。


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